运动系统慢性损伤

病因流行

胫骨结节骨软骨病好发年龄是9～14岁（BC对），常见于好动的男孩，多为单侧性。本题原答案选B，但根据九版教材，本题正确答案为BC。
就是好发于初中生人群嘛，喜欢踢足球撒，高中生也没空踢了
股骨头骨软骨病 3-9岁
胫骨结节骨软骨病 9-14岁
初中生，踢球，小腿胫骨

骨软骨病:剧烈运动，胫骨结节隆起，压痛
骨软骨瘤:好发于膝关节上下，外生性骨疣

颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因
颈椎病是因椎间盘退行性变及其继发性改变，刺激或者压迫脊髓神经，血管等组织而出现的一系列症状和体征的综合征。

机制原理

#肌力
1缩2动3抬4抗5正常 总结完毕！

1级～有轻度肌收缩，但不产生关节动
2级～肢体在床面上能水平移动
3级～肢体能抬离床面，但不能抗阻力
4级 ～能作抗阻力动作，但不完全
5级～正常肌力。
零级～看不到希望家属不愿意扶她下床
一级～看到希望家属不敢扶她下床
二级～看到希望扶她起不来
三级～扶着能起来（记住三级能推到出来）
四级～能用拐棍
五级～自己跑

股骨头骨软骨病，骨骺缺血四个分期：缺血期，血供重建期，愈合期，畸形残存期

股骨头坏死四个分期：
1期：软骨溶解期。新月征，环状透明带
2期：股骨头修复期。囊性变，硬化带
3期：股骨头塌陷期。外形不光滑
4期：股骨头脱位期。关节间隙变窄，股骨头半脱位

1期非手术，4期置换术。

运动系统基本在三个病首选MRI：膝关节损伤看韧带 脊柱损伤看脊髓 股骨头缺血坏死

股骨头坏死：
首选：MRI
股骨头坏死早期诊断：放射性核素骨显像＞MRI＞CT，首选——放射性核素骨扫描‼️

新月还见于
硬脑膜下血肿，新月形高密度影。
急进型肾炎，新月体形成。
消化道穿孔，膈下新月型游离气体

临床表现

腕管综合征是正中神经在腕管内受压（A对）而表现出的一组症状和体征，是周围神经卡压综合征中最常见的一种。
可见于滑膜炎和肌腱炎（C对），充血和水肿占据管腔内容积，使腕管内各种结构相互挤压、摩擦，刺激或压迫正中神经。
常见于中年女性（B错，为本题正确答案），双腕发病率高达30%以上，尤其是绝经期女性占双腕发病者的90%；患者首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚，白天疼痛轻，夜间疼痛重（E对），适当抖动手腕能缓解。
体检行屈腕试验阳性率有70%诊断价值最大（D对）。

我们老师说因为女性干家务活更多，腕管更容易损伤

省流：腕管综合征=鼠标手

肩周炎：平片无明显异常，长期慢性劳损导致，急性期适当活动，而非制动。

肩周炎又称粘连性肩关节炎、冻结肩、五十肩，是慢性损伤性炎症，以肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点，尤其❤外旋外展和内旋后伸，常起病缓慢，病程较长，且X线平片多无明显异常

肩周炎 无法 提裤子 梳头

诊断方法

finkelstein 实验 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎.产后妇女，母乳喂养（狭窄性腱鞘炎好发人群）
Dugas 肩关节脱位
Hippocrates 肩关节脱位治疗法
tinel征 主要判断周围神经损伤及功能恢复
colles伸直桡骨远端骨折
Smith屈曲桡骨远端骨折
Monteggia 骨折 尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位
Galeazzi 骨折 桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位
Barton 骨折 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位
Jefferson骨折 c1 骨折
chance 骨折椎体水平状撕裂=横向骨折
Allis 法 髂关节脱位，后脱位复位治疗
mills征，肱骨外上髁炎，伸肌腱牵拉实验

四字实验：鼓励抢劫
股骨头坏死
梨状肌综合征
强直性脊柱炎
髋关节结核

看椎间盘首选CT，鉴别诊断选MRI
MRI看脊髓和神经

Eaton阳性：神经根型颈椎病。Eaton试验就是上肢牵拉试验，也叫臂丛神经牵拉试验。
Eaton阳性，Spurling阳性

#直腿抬高试验
➡️坐骨神经➡️L45S1

坐骨神经由腰4-5和腰5-骶1组成，而腰3-4并不构成坐骨神经，所以当腰4-5或腰5-骶1椎间盘突出症时，直腿抬高实验阳性。

Lasegue试验（直腿抬高试验）：病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm的滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适，本症病人神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。故该实验正常一般至少提高到60°～70°（C对）。

鉴别诊断

患者左上臂丛损伤（提示为神经根损伤）后，出现频发左上臂疼痛（上臂丛支配区），故该频发痛属于放射性痛（C对）。
放射性痛是由于神经干、神经根或中枢神经系统内的感觉传导受到刺激或压迫使得疼痛沿着神经向末梢方向传导，以致在远离病变的受累神经分布区内出现疼痛，患者左上臂的频发疼痛为典型的上臂丛损伤所致的放射痛。
周围病变侵犯（A错）尚缺乏相关病史及影像学表现支持。
痛觉过敏（B错）表现为轻微的触摸皮肤即感到疼痛难忍等，多见于丘脑或周围神经病变。
扩散性痛（D错）为一个神经分支的疼痛扩散到另一神经的分支区。
牵涉痛（P708）（E错），亦称感应痛或反射痛，多指某些内脏器官病变时，刺激经脊神经后根或脊髓丘脑束及相应的一二级神经元，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。

神经损伤是放射痛，内脏远处为牵涉痛
神经根性痛：放射性痛
痛觉过敏：丘脑或周围神经病变

老年患者，右拇指掌指关节疼痛及弹响3月余（符合狭窄性腱鞘炎的临床表现）。
查体：右拇指掌指关节可触及一黄豆大小结节，伴压痛，伸屈拇指时结节处有弹响（狭窄性腱鞘炎患者查体时可在远侧掌横纹处触及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响，即发生于此处），综合考虑为狭窄性腱鞘炎。
狭窄性腱鞘炎（E对）是由腱鞘机械性摩擦导致的慢性无菌性炎症，其症状包括局部疼痛、压痛，关节活动受限，且在伸屈手指时会有弹响。
神经瘤（A错）、腱鞘囊肿（B错）、滑囊炎（C错）、掌指关节脱位（D错）均无关节弹响及结节压痛。

1.骨关节炎：远端大关节弹响（膝髋）
2.腱鞘炎：小关节弹响（手指），痛性结节
3.类风关：近端小关节，无痛性结节，晨僵＞1小时
4.SLE：晨僵＜1小时

大关节〈膝髋〉+活动性疼痛→骨关节炎
大关节〈膝肘肩〉+红肿痛+淋巴大→风湿关炎
多发对称小关节+畸形+晨僵☞类风湿性关节炎
痛性结节+弹响→狭窄性腱鞘炎

胫骨结节软骨病外伤病史不明确，部分活动受限不明显，而胫骨结节撕脱性骨折有明显的外伤史，大多是直接暴力造成的，活动明显受限，行走障碍~

肩周炎鉴别颈椎病：不麻不瘫不过肘，无神经根刺激症状。
静息时疼痛、功能受限见于强直性脊柱炎
活动时疼痛、功能受限见于肩周炎。活动时痛，所以不活动，所以会有废用性肌萎缩。所以不制动

有两个病得动起来
肩周炎
强直性脊柱炎

肩周炎特点：
50岁以上多见，女＞男，左＞右
肩关节向各方向主动被动活动受限，尤其是外旋外展，内旋后伸（外旋受限原因-喙肱韧带束带样增厚挛缩）
有自限性，6-24个月自愈
肩周炎好多是抱孩子累的，周会走以后就好多了，正好一年左右
3抬4翻6会坐，7滚8爬周会走

因为是软组织炎症，所以X线无异常

L4膝反射减弱（有点股神经）
L5足背麻木，足背屈无力（有点腓神经）
S1足外缘麻木，踝反射减弱，足跖屈无力（有点胫神经）

L4是股神经 管大腿前侧和小腿前内侧
L5是腓总神经 管小腿前外侧 内踝。腓总神经受压表现为马蹄内翻足 背伸障碍
S1是胫神经 管小腿后侧和足底 外踝。胫神经受压表现为勾状足 跖屈障碍

压迫的是椎间盘下位神经
腰1-2对应. L2神经，为大腿前中部感觉障碍；
腰2-3对应. L3神经，为股骨内髁感觉障碍；
腰3-4对应. L4神经，为内踝感觉障碍。膝反射
腰4-5对应. L5神经，为第三跖趾关节背侧感觉障碍。小腿外侧和足背前麻木，拇趾背伸肌力减弱。踇伸无力。反射好
腰5-骶1对应 S1神经，表现为小腿及足背侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱。 外踝足外侧麻木 踝反射↓跟腱反射又叫踝反射，只要提到跟腱反射或是踝反射就是S1的病变，选L5-S1就行。

感觉：
L2大腿前
L3股骨内髁
L4 内踝
L5 足背前，小腿外
S1 外踝，足外侧

记忆：外踝、内踝

那和颈椎肿瘤怎么鉴别呢，因为颈椎肿瘤不考
肿瘤一般属于髓内病变，症状一般都是从上到下依次累及，这题是从下开始往上发展，所以考虑髓外病变。

神经根型:无力，麻木，放射痛，臂丛牵拉试验（Eaton试验），压头试验（spurling试验）---诱发根性痛
脊髓型:四肢，下肢无力，行走不稳，踩棉花感，病理反射阳性
椎动脉型:晕，倒，突发突止
交感神经型:兴奋--心悸，出汗，头痛；抑制--心动过缓，血压降低

并发症

治疗

运动系统慢性损伤可使用糖皮质激素进行封闭治疗，一般是在疼痛点或炎症区的表浅部位而不是肌肉深层（A错，为本题正确答案）进行局部注射，有助于抑制炎症（C对）以及迅速缓解疼痛（E对），且不能多次使用（B对），长期或过量使用糖皮质激素可引发骨质疏松、免疫力下降、内分泌紊乱等不良反应，局部注射亦可能加速附近骨质退化（D对）。

胫骨结节骨软骨病常见于12～14岁好动男孩，多为单侧性。
局部封闭（C错，为本题正确选项）指在病变部位局部注射糖皮质激素进行治疗，对腰肌劳损、骨关节炎早期患者等效果较好，不适用于胫骨结节骨软骨病的治疗。
本病在18岁后胫骨结节与胫骨上端骨化后，症状即自行消失，但局部隆起不会改变。
在18岁前，只要减少膝关节剧烈活动症状可自行缓解（A对）。
可使用止痛药（E对），有明显疼痛者，可辅以理疗或膝关节短期制动（B对）。
偶有成年后尚有小块碎裂骨骺未与胫骨结节融合而症状持续者，此时可行钻孔或植骨术以促进融合（D对）。

不宜止痛剂，亦不宜局部注射皮质类固醇，因注入皮下不会有效，而骨骺又难以注入
还有，局部甾体类激素会抑制蛋白和胶原合成，对软骨修复不利

大苗说"只有肱骨外上髁炎 狭窄性腱鞘炎选封闭，其余都不选封闭"
封闭治疗 由上到下：肩周炎 肱骨外上髁炎 狭窄性腱鞘炎。
肩 肘 腕

这三种病制动或者活动分别为肩（肩周炎活动肩关节）腕 （肱骨外上髁炎制动腕关节，而非肘关节）手（局部制动）

非甾体抗炎药，是治疗运动系统慢性损伤的常用药物，对于减轻或消除局部炎症有明显疗效，可短期间断使用（E对），长期使用会有不同程度的不良反应。
病灶局限且较表浅者使用非甾体抗炎药的外用剂型（B错），为减少对胃肠道损害可用选择性环氧化酶2（COX-2）抑制剂（C错），
为减少对肝功能的影响可选用结构简单、不含氮的药物，避免使用吲哚美辛和阿司匹林（AD错）。

65以上股骨颈骨折，直接置换

股骨头坏死：
无症状的1、2期～非手术治疗
有症状的1、2期～髓芯减压术
无症状就不会去医院了，一般考的都是有症状的（不过也要看题意），所以1.2期髓芯减压，3.4期髋关节置换

头坏臼好 换头
头坏臼坏 全髋，因为年龄大，所以考虑髋臼差，才考虑换的全髋。包括股骨颈骨折，如果年龄大于60优先考虑全髋置换术

10版教材上写 👉 “ 腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者 ”
做椎间孔镜髓核摘除术，如果腰椎管狭窄那就+椎管扩展术

😭神经根型颈椎病： 可以按摩、可推拿、可牵引，悬吊牵引治疗
😭脊髓型、椎动脉型、交感型颈椎病：禁按摩，禁牵引。若发现，应及时手术。脊髓型颈椎病一旦确诊，应及时手术治疗。脊髓型颈椎病只能手术，不能悬吊牵引，剩下类型都可悬吊牵引、按摩
😭【腰椎间盘突出症】：通过非手术治疗80-90％可缓解。可牵引，可按摩，可理疗，骨盆牵引最常用。

颈髓受压迫和神经根受压迫在腱反射（深反射）上的表现完全相反，大家一定要注意区分
😇颈髓属于上位神经元 压迫颈髓表现为四肢硬瘫 出现四肢腱反射增强（失去了上位抑制）
😇神经根属于下位神经元 压迫神经根出现软瘫 相应的腱反射减弱（破坏了反射弧）
并且通过这里的精细触觉障碍+感觉障碍平面的分布也可以看出 损伤并不局限于特定的皮节，而是弥散分布，这也能证明是颈髓的压迫而非仅仅是特定颈神经根。
是个好题 帮助我们梳理了颈髓压迫和颈神经压迫的症状区别😀

颈椎间盘突出
看病变节段
单个节段：前路手术——椎间盘切除+固定
多个节段：后路手术——椎管扩大成形术。八年制三版书上还有一个手术指针，≥3个的多节段椎间盘突出要手术，选择后路颈椎管减压扩大成型术。如果题目改一下条件，有3个椎间盘突出，那就不能保守治疗了。

腰椎间盘突出
小知识，髓核摘除术不能用于颈椎。前路髓核摘除植骨术，不能用于颈椎病患者，易导致关节僵硬影响病人活动。后入路可以做椎间孔镜下颈椎髓核摘除术
手术指征：二便失禁
二便失禁=马尾综合征→急诊手术

手术指征：治了半年没治好、大小便失禁、明显神经受累

🤔急诊手术指证：二便障碍、足下垂。大小便障碍说明压迫马尾，手术（鞍区）
🤔择期手术指证：会阴部感觉障碍、保守无效
🤔保守治疗（休息、牵引）指证：下肢感觉障碍（麻或疼）